山東省聾兒康復(fù)中心郭金美老師從1994開(kāi)始從事聽(tīng)障兒童康復(fù)教育，2000年協(xié)助山東省特殊教育中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校開(kāi)辦聾兒語(yǔ)訓(xùn)專(zhuān)業(yè)，為大、中專(zhuān)班主講專(zhuān)業(yè)課程。近些年來(lái)一直專(zhuān)注于聽(tīng)障兒童康復(fù)中聽(tīng)能管理的研究與實(shí)踐工作，在推行實(shí)施聽(tīng)能管理過(guò)程中接觸到了很多案例，并總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn)和方法。因此，聾康網(wǎng)特別采訪(fǎng)了郭金美老師，請(qǐng)她來(lái)和大家一起分享。
以下是采訪(fǎng)內(nèi)容：
醫(yī)教結(jié)合服務(wù)是聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育改革的亮點(diǎn)之一。聽(tīng)能管理不是局部性教學(xué)手段的調(diào)整，而是一個(gè)涉及轉(zhuǎn)變教育思想，變革教育結(jié)構(gòu)，更新教育手段等諸方面的系統(tǒng)工程。在推行實(shí)施聽(tīng)能管理工作過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到不同的情況和案例，這時(shí)就需要聽(tīng)力師或老師給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。
一、老師、家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)存在的問(wèn)題或誤區(qū)
1．孩子沒(méi)有做全面聽(tīng)力診斷，家長(zhǎng)誤認(rèn)為孩子沒(méi)有康復(fù)希望了。
曾經(jīng)有一位家長(zhǎng)抱著近5歲的女兒向郭老師哭訴：孩子完了，什么都聽(tīng)不見(jiàn)，沒(méi)法學(xué)習(xí)語(yǔ)言了，只能大了上聾啞學(xué)校了。當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)手里拿了張ABR檢查單，因?yàn)锳BR只是針對(duì)2—4K Hz相對(duì)高頻的測(cè)試，不能完整反應(yīng)孩子的聽(tīng)力狀況，所以郭老師為孩子做行為測(cè)聽(tīng)，但孩子行為測(cè)聽(tīng)也不能配合，于是指導(dǎo)家長(zhǎng)回家對(duì)孩子進(jìn)行聽(tīng)到聲音做反應(yīng)的練習(xí)，后來(lái)通過(guò)游戲測(cè)聽(tīng)發(fā)現(xiàn)孩子雙耳低頻反應(yīng)都還可以，大約250Hz 80dB、500Hz 85dB、1000Hz 95dB、2000Hz 110dB、4000Hz沒(méi)反應(yīng)。配上特大功率助聽(tīng)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，后來(lái)又換了特大功率全數(shù)字助聽(tīng)器，一年半后孩子聽(tīng)力評(píng)估助聽(tīng)聽(tīng)閾達(dá)適合水平，語(yǔ)言能力達(dá)到一級(jí)， 7歲多進(jìn)入普小隨班就讀。
2．選配了助聽(tīng)器、植入了人工耳蝸，因沒(méi)有進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)、科學(xué)的聽(tīng)能管理而影響了康復(fù)效果。
有些聽(tīng)障兒童助聽(tīng)器聲音過(guò)小或過(guò)大，致使助聽(tīng)器放大不足起不到作用或造成殘余聽(tīng)力的損害；有的買(mǎi)了高檔數(shù)字助聽(tīng)器不知道還要評(píng)估調(diào)機(jī)，受捐贈(zèng)助聽(tīng)器聽(tīng)力學(xué)服務(wù)跟不上或驗(yàn)配人員能力達(dá)不到，使助聽(tīng)器功能發(fā)揮不出作用，效果達(dá)不到要求而造成浪費(fèi)；不知道做了人工耳蝸還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤地認(rèn)為做了耳蝸就聽(tīng)見(jiàn)了，聽(tīng)見(jiàn)了就會(huì)說(shuō)話(huà)了，致使錯(cuò)過(guò)了開(kāi)機(jī)后半年至一年時(shí)間內(nèi)聽(tīng)覺(jué)發(fā)展的關(guān)鍵期；配了高檔助聽(tīng)器、做了人工耳蝸，聽(tīng)能管理跟不上，孩子仍聽(tīng)的不好，語(yǔ)言清晰度不高。
曾有位家長(zhǎng)來(lái)咨詢(xún)郭老師，“我的孩子耳蝸?zhàn)隽私荒炅耍趺催�不會(huì)說(shuō)話(huà)？”詢(xún)問(wèn)后得知：王**，女，4.5歲，3歲8個(gè)月做人工耳蝸，開(kāi)機(jī)后一直在家跟隨母親開(kāi)超市，家長(zhǎng)不知對(duì)其還要進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練，只是隨機(jī)教其說(shuō)說(shuō)話(huà)。簡(jiǎn)單聽(tīng)力語(yǔ)言評(píng)估后發(fā)現(xiàn)該聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)察知、分辨還可以，聽(tīng)覺(jué)識(shí)別有困難，表現(xiàn)為對(duì)大部分聲音特別對(duì)語(yǔ)音不能理解；能說(shuō)些簡(jiǎn)單稱(chēng)呼和疊詞，說(shuō)的最好的是平時(shí)接觸最多的超市常賣(mài)物品，如雞蛋、面包（面皰）、面條、牛奶、棒棒糖、醬油（嗆油）等。后來(lái)，經(jīng)過(guò)在中心聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，幾次調(diào)機(jī)，八個(gè)月后進(jìn)入普幼隨班就讀。
3.聽(tīng)力和聽(tīng)能概念不清，康復(fù)過(guò)程中過(guò)分強(qiáng)調(diào)裸耳聽(tīng)力評(píng)估，忽視了聽(tīng)覺(jué)能力的培養(yǎng)。
許多家長(zhǎng)多次拿在不同醫(yī)院ABR檢查單“大約在85dB以上”、“大約在90dB左右”、“估計(jì)在100dB左右”和“估計(jì)在100dB以上”等的診斷結(jié)果咨詢(xún)，問(wèn)“是否孩子的聽(tīng)力又發(fā)生了變化?”對(duì)孩子現(xiàn)在聽(tīng)的技巧是否有進(jìn)步并不太過(guò)問(wèn)。 這些家長(zhǎng)并不知道ABR的反應(yīng)閾主要與高頻聽(tīng)閾相對(duì)應(yīng)，不能對(duì)低頻聽(tīng)閾進(jìn)行有效評(píng)估；并且不同機(jī)器、不同操作人檢查結(jié)果有點(diǎn)差別屬正常現(xiàn)象；ABR結(jié)果相差10dB這樣的量級(jí)并沒(méi)有特別有意義的影響。康復(fù)過(guò)程中教師要給予家長(zhǎng)引導(dǎo)：在實(shí)際應(yīng)用中，ABR應(yīng)與小兒行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果相互印證，綜合考慮；訓(xùn)練中不要把精力放在裸耳聽(tīng)力上，要多關(guān)注對(duì)孩子聽(tīng)能的培養(yǎng)。
二、充分發(fā)揮康復(fù)教師在聽(tīng)能管理中的作用
1.動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)障兒童聽(tīng)能狀況和助聽(tīng)設(shè)備使用狀況，是使助聽(tīng)效果達(dá)到最佳狀態(tài)的保證。
有一名聽(tīng)障兒童初來(lái)中心訓(xùn)練時(shí)進(jìn)步還可以，隨時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)步不明顯，教師向聽(tīng)力師做了反饋。后來(lái)，通過(guò)對(duì)孩子生活、學(xué)習(xí)等日常活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)此聽(tīng)障兒童原來(lái)聽(tīng)到的聲音明顯出錯(cuò)、會(huì)說(shuō)的詞語(yǔ)出現(xiàn)混淆等現(xiàn)象。經(jīng)裸耳聽(tīng)力評(píng)估發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力比原來(lái)下降了許多，到醫(yī)院影像檢查才知這個(gè)孩子是大前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張。使用相關(guān)藥物積極治療有了一定的作用，聽(tīng)力恢復(fù)到了接近原來(lái)水平，經(jīng)過(guò)不斷調(diào)機(jī)，老師和家長(zhǎng)在教學(xué)活動(dòng)中注意感冒、外傷等發(fā)病誘因預(yù)防，這個(gè)孩子聽(tīng)能才得以正常發(fā)展，為學(xué)習(xí)語(yǔ)言打下了基礎(chǔ)。
2.教師掌握基礎(chǔ)聽(tīng)力學(xué)知識(shí)，確保聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力效果。
到基層語(yǔ)訓(xùn)部檢查、評(píng)估工作時(shí)，郭老師發(fā)現(xiàn)，有些寄宿式機(jī)構(gòu)，個(gè)別老師不懂助聽(tīng)設(shè)備工作原理、自檢與保養(yǎng)，不會(huì)處理常見(jiàn)的設(shè)備故障，致使有些聽(tīng)障兒童助聽(tīng)器電池沒(méi)電仍戴著，甚至電池淌液都不知換電池；耳模小了出現(xiàn)嘯叫不知建議家長(zhǎng)更換耳模，靠降低輸出解決；夏天助聽(tīng)器音質(zhì)嘈雜不會(huì)使用保養(yǎng)套件干燥保養(yǎng)等。在這樣的情況下，教學(xué)質(zhì)量、康復(fù)效果如何能保證和提高？處于此等狀態(tài)下的聽(tīng)障兒童，聽(tīng)損情況得不到及時(shí)治療和救助，甚至影響終生，這樣的情況實(shí)在令人痛心疾首。
3.對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行填寫(xiě)聽(tīng)覺(jué)能力康復(fù)效果問(wèn)卷的培訓(xùn)指導(dǎo)，是獲知真實(shí)小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力的有效方法。
小齡聽(tīng)障兒童的聽(tīng)能情況需要家長(zhǎng)提供。許多家長(zhǎng)對(duì)孩子的介紹是不全面的，多數(shù)的家長(zhǎng)是夸大孩子的聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言能力。他們會(huì)把孩子機(jī)械的聽(tīng)聲舉手、點(diǎn)頭說(shuō)成是聽(tīng)到了，看口型說(shuō)出的單詞認(rèn)為是聽(tīng)說(shuō)反饋等；孩子在訓(xùn)練過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)聲音反應(yīng)不如以前敏感、清晰度下降時(shí)，不知道從助聽(tīng)設(shè)備是否有問(wèn)題考慮，對(duì)孩子在佩戴助聽(tīng)設(shè)備過(guò)程中聽(tīng)辨聲音的表現(xiàn)不能正確判斷。有的家長(zhǎng)見(jiàn)到孩子經(jīng)常把助聽(tīng)器音量旋鈕推到最大或最小位置，不能從中判斷孩子是因?yàn)槁曇暨^(guò)小或過(guò)大所致，而是批評(píng)孩子，訓(xùn)斥“不準(zhǔn)動(dòng)開(kāi)關(guān)！”并且用膠帶把旋鈕固定在他們認(rèn)為合適的位置。這些情況，都需要老師給予家長(zhǎng)正確的指導(dǎo)和幫助。
4.掌握Ling’s6音的測(cè)試方法，正確測(cè)試聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力。
有些教師或家長(zhǎng)由于在對(duì)孩子做Ling’s6音測(cè)試時(shí)，兩人位置坐的不對(duì)、音量大小不會(huì)控制、對(duì)設(shè)備麥克風(fēng)距離掌握不好、語(yǔ)速和間隔不會(huì)變化、順序死板單一等，造成假陽(yáng)性，結(jié)果不準(zhǔn)確。Ling’s6音測(cè)試時(shí)的正確做法是：家長(zhǎng)或老師和孩子平行而坐或稍靠后，坐在植入耳蝸一側(cè)，因?yàn)閯偱浯髦?tīng)器或植入耳蝸的孩子對(duì)口型依賴(lài)比較大，所以要避免讓孩子依賴(lài)視覺(jué)，要強(qiáng)化聽(tīng)覺(jué)的訓(xùn)練，必要時(shí)采用遮口技巧。用正常的聲音大小，聲音要稍長(zhǎng)一點(diǎn)，聲音和聲音之間停留時(shí)間不固定，防止孩子猜聽(tīng)。
5.優(yōu)化聲學(xué)環(huán)境，提高教師聲學(xué)知識(shí)，減少對(duì)聽(tīng)障兒童的傷害。
有些機(jī)構(gòu)教室高大、寬敞，墻壁光滑；有的為了避免聽(tīng)障兒童在墻上亂寫(xiě)亂畫(huà)，有意貼了1米多高的磁瓦；地面鋪上了地板磚，設(shè)計(jì)寬大的玻璃窗等等，并且沒(méi)有做任何聲學(xué)處理。這樣的康復(fù)環(huán)境，忽略了聲音回響、聲音反射、信噪比等對(duì)助聽(tīng)設(shè)備的影響。還有的機(jī)構(gòu)地址選在鬧市區(qū)，嘈雜環(huán)境嚴(yán)重影響了孩子的康復(fù)效果。
此外，中心積累了一些聽(tīng)能管理實(shí)施方法：建立聽(tīng)障兒童個(gè)體聽(tīng)能管理檔案；開(kāi)學(xué)初期，收集所有孩子最新的聽(tīng)力圖(6個(gè)月內(nèi)），以班為單位，聽(tīng)力圖上墻，有新的聽(tīng)力圖隨時(shí)進(jìn)行更新；定期對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行裸耳聽(tīng)力、助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試和言語(yǔ)評(píng)估；定期對(duì)教師、家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)康復(fù)效果欠佳的疑難病例（患有聽(tīng)神經(jīng)病變、腦白質(zhì)病、大前庭導(dǎo)水管綜合征 、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等孩子）進(jìn)行有關(guān)人員集體討論，尋找最佳康復(fù)辦法。配合這些方法，聽(tīng)能管理得以有效開(kāi)展。
Tips:
常用的幾種小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練方法：
①聲音的有無(wú)：把孩子小手放在鼓面上，敲鼓時(shí)讓其感受震動(dòng)，并用語(yǔ)言告訴他“有聲音”，不敲不震動(dòng)時(shí)說(shuō)“沒(méi)聲音”；
②聽(tīng)聲做動(dòng)作：教師可分別用不同頻率聲響玩具給聲，孩子聽(tīng)聲后可以舉手、拍手、做鬼臉、撥珠、移物（把小積木從一個(gè)筐移到另一個(gè)筐內(nèi)）、拼圖等；
③聲音的大小：把硬幣放在鼓面上，用大勁敲硬幣跳得高時(shí)說(shuō)“大”聲音，用小勁敲硬幣跳得低時(shí)說(shuō)“小”聲音；
④根據(jù)聲音大小做動(dòng)作：在地上（或黑板上）畫(huà)一個(gè)大圓和一個(gè)小圓，敲鼓，聽(tīng)到大聲跑進(jìn)（或指向）大圓，聽(tīng)到小聲跑進(jìn)（或指向）小圓；
⑤對(duì)節(jié)奏和速度的聽(tīng)辨：敲鼓一下，帶孩子邊向前邁一步邊輸入語(yǔ)言“慢”；敲兩下，向前邁兩步，輸入語(yǔ)言“慢、慢”；敲三下，向前邁三步，輸入語(yǔ)言“慢、慢、慢”；敲多下向前跑步，輸入語(yǔ)言“快、快、快”；用不同語(yǔ)速說(shuō)唱兒歌，帶領(lǐng)聽(tīng)障兒童隨節(jié)奏拍手跺腳等。讓他們感受不同的節(jié)奏和語(yǔ)速，為以后學(xué)習(xí)兒歌、欣賞音樂(lè)打基礎(chǔ)。
⑥擬聲訓(xùn)練（此活動(dòng)在點(diǎn)名訓(xùn)練掌握后進(jìn)行）：多個(gè)孩子佩戴不同動(dòng)物胸飾坐在老師對(duì)面，首先，教師邊做夸張動(dòng)作邊模仿不同動(dòng)物叫聲，讓孩子模仿并分別認(rèn)識(shí)自己的角色；然后教師逐一模仿每個(gè)動(dòng)物，佩戴相應(yīng)胸飾的孩子就和教師一起做動(dòng)作、模仿發(fā)聲。發(fā)不同的交通工具的聲音，逐一出示不同交通玩具，并對(duì)聲音節(jié)奏、長(zhǎng)短、高低不斷變化，讓聽(tīng)障兒童聽(tīng)到更豐富的聲音，并可以觀察他對(duì)各頻率聲音的感受情況。
